客座文章:计算英国国民医疗服务体系的碳足迹

2017年，《柳叶刀》健康与气候变化倒计时警告说，气候变化对人类健康的影响现在是如此严重，应该考虑“21世纪的主要威胁”。

但是，尽管世界各地的卫生服务将面临应对这些影响的挑战，但该行业本身要对每年排放到大气中的很大一部分二氧化碳负责。

这意味着，加快卫生保健部门的减缓工作对于帮助确保在变暖的世界中保护健康至关重要。

我们最近的研究发表在柳叶刀行星健康，我们估算了英国国民医疗服务体系(NHS)的碳足迹。我们计算出2019年的二氧化碳排放总量约为2500万吨二氧化碳当量。这约占当年英国碳足迹总量的7%。

虽然这一数字相当可观，但自1990年以来，总排放量下降了约四分之一。每个病人的排放量下降了近三分之二。然而，NHS的目标是在2045年实现净零排放，还有一段路要走。

医疗保健对气候变化的反应

卫生界肩负着保护公众的责任，在减缓气候变化努力的前沿发挥着突出作用——促进其健康健康方面的好处建立抵御能力，以应对未来医疗需求的增长。

这还包括减少碳足迹。例如，世界上最大经济体的医疗保健目前占比占全球二氧化碳排放量的4.4%．

任何减少卫生系统足迹的努力都必须以彻底了解排放源及其驱动活动为基础。

为此，已经公布了医疗保健系统的碳足迹澳大利亚，奥地利，加拿大，中国，日本，以及我们——与国际估计．

然而，英格兰的国家卫生服务体系(NHS)是唯一一个由卫生系统自己进行这种努力的体系，自2008年以来一直在发展和完善。

2020年是受Covid-19大流行影响的一年，英国国民医疗服务体系(NHS)宣布承诺成为全球最大的医疗服务机构世界上第一个净零国家卫生系统到2045年。

这一承诺的好处有望溢出到其他医疗保健系统。作为欧洲最大的单一雇主和世界上最大的单一付款人医疗保健系统，NHS可以利用其规模和影响力来推动自身的减排，同时为其他卫生系统效仿铺平道路。

NHS的碳核算方法

在其温室气体(GHG)排放核算中，NHS遵循“温室气体协议企业标准的标准架构世界资源研究所(WRI)和世界可持续发展工商理事会(WBCSD)。

该议定书将排放分为三类，即“作用域，如下图所示。范围1包括自有或受控源的直接排放;范围2包括购买的电力、供热和制冷产生的间接排放;范围3涵盖与组织运营相关的所有其他间接排放。最后一类包括从医疗设备到食品和餐饮的一切。

NHS的方法还包括病人和访客的旅行，这不是它直接负责的，但它可以影响。

该方法涵盖七种温室气体:二氧化碳(CO2)、甲烷(CH4)、一氧化二氮(N2O)、氢氟碳化合物(HFCs)、全氟碳化合物(PCFs)、六氟化硫(SF6)和三氟化氮(NF3)。

NHS采用了一种混合模式，利用大量“自下而上”的监测数据，并将其与经典的“自上而下”经济模型的数据结合起来。该模型将经济支出与不同活动的碳强度相匹配。

通过这种方式，该方法将来自监测和报告工作的现有数据的准确性和适应性与自上而下的碳核算的广泛覆盖相结合。

此外，这种方法有助于在获得新的监测数据时将其合并。最后一点对于衡量进展和评估脱碳的影响，以及将碳足迹分解到单个设施层面至关重要。

英国国民医疗服务体系的碳足迹

我们估计，2019年英国国民医疗服务体系(NHS)的碳足迹为2500万吨二氧化碳当量。这大致相当于斯里兰卡每年的二氧化碳排放量．

虽然数量可观，但与1990年的水平相比减少了26%。这种转变主要是由国家电力系统脱碳这也减少了医院和其他建筑的排放。这可以通过下图中粉红色阴影区域看到，该区域按来源划分了温室气体。

与此同时，自1990年以来，NHS提供了越来越复杂的医疗服务——比如更先进的成像技术——患者数量翻了一番(以单次住院人数衡量)。实际上，NHS服务的碳强度在每个病人的基础上同期下降了64%。

在其总碳足迹中，24%来自NHS可以直接影响的来源(“直接排放”)。这些包括它的舰队和商务旅行，建筑，麻醉气体，处方计量吸入器(计量吸入器)、废物和水，以及电力消耗。

然而，它的大部分排放都来自NHS能控制的来源，包括它的供应链(62%)——上图中蓝色阴影部分——以及病人、访客和工作人员的旅行(10%)——绿色阴影部分。

我们还按临床活动类型分离了NHS的碳足迹，这进一步有助于确定缓解目标。

例如，提供“急性护理”——对严重伤害或疾病发作、紧急医疗状况或手术恢复期间进行短期治疗——占2019年总足迹的一半以上。

这使得它成为碳密集度最高的护理途径，住院患者每天产生125kg的二氧化碳当量，每个门诊急性护理预约产生76kg的二氧化碳当量。巨大的碳足迹是因为急性护理通常需要更多的医疗设备、防护设备和其他资源。

相比之下，“初级保健”——医疗保健系统的第一个接触点——碳强度要低得多。例如，看一次全科医生平均会产生66公斤的二氧化碳。

总体而言，初级保健占所有排放的23%——主要是通过其供应链和计量吸入器处方。它还可以通过提供预防性保健，甚至有助于减少对卫生服务的需求。

医疗保健的净零未来

向净零卫生系统转变提出了独特的挑战，要求在不影响卫生保健质量的情况下减少排放。

投资于加强初级、社区和长期护理，以及优先考虑早期疾病检测和治疗，有助于实现这一目标。通过更早和更好的疾病管理、减少患者出院时间、患者赋权和减少急性护理需求的结合，NHS可以提供帮助最大限度地减少医疗保健需求和资源消耗，实现健康收益并降低成本．

在适当的时候转向远程数字护理也可以推动减排，并增加获得健康和患者舒适度的机会。然而，尽管在2019冠状病毒病大流行期间，远程交付速度有所加快，但在实施计划的同时，还需要提供充分的数字技术和数字素养，以避免加剧不平等。

在减少其活动的碳强度方面，NHS对其“直接排放”的控制程度最高。正如在它的脱碳计划在美国，减少建筑和能源排放将需要升级建筑，改善隔热，必威体育在线注册并实施复杂的系统来控制能源需求。此外，转向低碳能源和现场可再生能源发电将为这些部门带来额外的缓解。必威体育在线注册

NHS车队的电气化，加上积极的旅行激励措施和公共交通的使用，将有助于减少与旅行相关的排放。这些努力还可以通过更多的体育活动和更清洁的空气来改善公众健康。

挥发性麻醉药和MDI推进剂的排放——这两种强效温室气体约占NHS所有排放的5%——可以通过废物管理和有效交付，以及在临床合适的时候转向低碳选择来减少。

然而，NHS碳足迹的最大部分与供应链排放有关，NHS对供应链排放的控制较少。

也就是说，通过实施绿色采购指导，NHS可以减少消费，并促进向低碳或可重复使用的替代品的转变。

此外，作为世界上最大的单一医疗保健系统，它可以激励供应商在自己的流程中脱碳。事实上，中国已经承诺，到2030年将不再从没有达到或超过其自身脱碳承诺的供应商那里采购——这一政策有可能减少世界各地其他卫生系统的供应链排放。

我们的工作反映了10多年来NHS致力于跟踪其碳足迹的分析工作。我们希望它将有助于指导其他卫生系统发展自己的碳核算。